Источник фото: rawpixel.com на Freepik
Вопрос о причинах наступления преждевременных родов до сих пор остается открытым, хотя именно понимание причин важно для их предотвращения. В рамках исследования был проведен поиск публикаций, посвященных изучению причин наступления преждевременных родов за период с 2011 по 2022 г., на основе которых осуществлены их анализ и систематизация. Так, на основе представленного в статьях опыта выявлены основные причины наступления преждевременных родов.
Введение
Несмотря на постоянное совершенствование системы оказания акушерско-гинекологической помощи, частота наступления преждевременных родов (ПР) за последние 60 лет остается неизменной: 5–10% от всех родов.
В структуре перинатальной смертности количество детей, рожденных недоношенными, составляет до 75%, а уровень инвалидизации таких детей достигает 40%.
Несомненно, для снижения частоты ПР важно определение причин их наступления. Именно поэтому проведение литературного обзора, в ходе которого будут отобраны исследования, посвященные рассмотрению причин наступления ПР, является актуальным.
Цель исследования: провести поиск публикаций, посвященных изучению причин наступления преждевременных родов за период с 2011 по 2022 г., осуществить их анализ и систематизацию. На основе представленного в статьях опыта выявить основные причины наступления преждевременных родов.
Материал и методы
В обзор были включены статьи, опубликованные за период с 2011 по 2022 г., имеющие возможность доступа к полному тексту публикации.
Поиск проводился в российских электронных библиотеках «КиберЛенинка» и eLIBRARY.RU, а также в международной электронной библиотеке PubMed.
В ходе работы были использованы следующие поисковые запросы: «преждевременные роды», «причины преждевременных родов», «факторы риска преждевременных родов». Для формулировки англоязычных терминов при поиске использованы медицинские предметные заголовки (MedicalSubjectHeadings — MeSH), с помощью которых сформированы следующие поисковые запросы: premature birth, causes of premature birth, risk factors for premature birth.
Процедура отбора исследований включала идентификацию, скрининг по заголовкам и резюме, исключение дубликатов. Далее была проведена оценка текста статей, прошедших скрининг. На этом этапе были исключены публикации, не соответствующие критериям приемлемости. В итоге для анализа отобрано 20 публикаций.
Процесс сбора данных. В ходе поиска в электронной библиотеке eLibrary.ru найдено 1 002 статьи, соответствующие критериям поиска. Из них 907 статей было исключено, 13 статей удалены как дубликаты, 67 — по причине несоответствия теме, 11 статей — вследствие отсутствия доступа к полному тексту публикации. В итоге в обзор включено 4 статьи.
По итогам поиска в библиотеке Cyberleninka было найдено 1 000 статей. Для анализа выбрано 11 статей, подходящих по всем критериям включения. Причинами исключения 989 стало несоответствие тематике проводимого исследования.
В электронной библиотеке PubMed по поисковым словам найдено 954 статьи. Из них из-за несоответствия тематике исключено 949. Для проведения анализа оставлено 5 публикаций.
Рисунок 1
В результате в работу включено 20 статей (рис. 1). Данные поиска были актуальны на 03.03.2023 г.
Результаты
После проведения анализа и систематизации отобранные статьи разделены на 5 групп в соответствии с их тематикой. Больше половины (65%) научных работ посвящены рассмотрению проблемы прогнозирования и предупреждения наступления ПР, из них 40% описывают значимость инфекционных заболеваний в качестве фактора риска наступления ПР, а 25% — влияние факторов образа жизни (употребление алкоголя, курение, стресс). 35% отобранных статей указывают на влияние хронических заболеваний, таких как сахарный диабет (20% отобранных статей), наличие сердечно-сосудистой патологии (10% статей), оставшиеся 5% посвящены рассмотрению влияния других заболеваний: патологий желудочно-кишечного тракта, эндокринопатий, болезней нервной системы, заболеваний лор-органов (рис. 2).
Рисунок 2
На основании изученных литературных источников можно сказать, что особенно часто в качестве причин наступления ПР называются различные инфекции матери и нарушение микрофлоры.
Наличие инфекции у беременной повышает риск не только наступления ПР, но и развития фетоплацентарной недостаточности, может стать причиной задержки роста плода и врожденной пневмонии. Авторы указывают, что инфекции матери могут привести к инфицированию плода на любом сроке гестации.
Иным фактором риска наступления ПР является бактериальный вагиноз — наиболее часто встречаемое состояние женщин репродуктивного возраста. Важным фактором риска наступления ПР являются инфекции мочевых путей, в частности бессимптомная бактериурия, пиелонефрит.
Несомненно, хронические заболевания матери оказывают влияние не только на ее соматическое состояние, но и на течение беременности, и рядом авторов указываются как факторы риска наступления ПР. Исследования показали, что до 40% беременностей у женщин с сахарным диабетом заканчиваются наступлением ПР. Серьезным осложнением течения беременности у женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является тромбофилия, которая может привести к нарушению плодового кровотока, повреждению плаценты и, как следствие, наступлению ПР.
В ряде литературных источников отмечено, что до 1/3 ПР наступают у пациенток с заболеванием лор-органов. Например, в исследовании Ж. Г. Жатканбаевой, Ш. М. Садуакасовой, Г. К. Омарова рассмотрена группа из 69 женщин с заболеванием лор-органов, роды у которых наступили преждевременно. Основными диагнозами были: риносинусит — 28,9%, острый тонзиллит — 21,7%, фарингит — 20,4%, хронический тонзиллит — 17,4%, отит — 7,3%, гайморит — 4,3%. Авторы считают, что инфекции лор-органов приводят к внутриутробному инфицированию плода, оказывают влияние на центральную нервную систему и в результате вызывают наступление ПР.
Выводы
Наступление ПР имеет мультифакторную природу.
В качестве основных причин авторами рассмотренных исследований называются инфекции матери и нарушение микрофлоры.
Немаловажным фактором является образ жизни беременной.
Важным аспектом профилактики ПР является просветительская и информационная работа с беременными, направленная на повышение приверженности будущих мам к нормам здорового образа жизни, а также к регулярному прохождению обследований и сдаче анализов.
