Источник фото: master1305 на Freepik
Скелет у плода начинает формироваться на втором месяце внутриутробной жизни. Сперва у будущего малыша визуализируется дуга позвоночника, затем постепенно начинают развиваться конечности – сначала руки, а потом и ноги. Далее процесс роста костей у крохи идет непрерывно вплоть до самых родов.
Конечно, строение скелета новорожденного довольно сильно отличается от строения скелета взрослого человека. У младенцев гораздо больше костей – примерно 300, а у взрослых, в зависимости от анатомических особенностей, – 206–213 костей. Это обусловлено тем, что у детей некоторые мелкие косточки с годами будут срастаться. Сам же скелет окончательно сформируется только к 22–24 годам.
Что касается роста ребенка, то данный показатель во многом зависит от наследственности. Одни малыши в 5 лет соответствуют нормам для 7-летних детей, другие в 3 года чуть ниже своих сверстников. В этом нет ничего страшного, ведь все мы разные: одни – чуть выше, другие – чуть ниже. Но сегодня предлагаем рассмотреть другой параметр: костный возраст ребенка.
Источник фото: Изображение от master1305 на Freepik
Что это такое?
Костный возраст ребенка – это средний возраст, в котором дети достигают различных стадий созревания костей.
Как правило, обследование для определения костного возраста малыша назначается ведущим педиатром, эндокринологом или ортопедом.
Если врач подозревает, что у ребенка может быть нарушение физического развития, возможны заболевания гипофиза, щитовидной железы и гипоталамуса, хромосомные патологии, нарушения половой дифференцировки, опухоли яичников и надпочечников или синдром Иценко – Кушинга, то исследование костного возраста поможет подтвердить или опровергнуть диагноз совместно с другими анализами.
Также процедура назначается, если маленькому пациенту прописана гормональная терапия. С помощью исследования можно будет определить, эффективно ли лечение, либо же стоит внести коррективы и поменять дозировку прописанных препаратов.
Источник фото: Изображение от Freepik
Как проходит процедура?
Для оценки костного возраста врачи изучают рентгеновский снимок руки пациента, так как именно на этом участке человеческого тела находится наибольшее количество ядер окостенения и растущей ткани.
Что касается процедуры получения изображения, то она не отличается от стандартной рентгенографии. Врач надевает на пациента защитный костюм, после чего просит положить руку на специальную поверхность и не двигаться. Снимок будет сделан за мгновение. И через несколько секунд изображение появится на экране специалиста, который произведет сверку полученных результатов с нормами.
Необходимо отметить, что при оценке снимка врач учитывает не только возраст, но и пол ребенка. Ведь ядерные окостенения в кистях у мальчиков формируются чуть позже, чем у девочек. Например, трехгранная кость появляется у девочек примерно в 2–2,5 года, у мальчиков – на год позже. А шиловидный отросток вырастет у девочек в 7,5–8 лет, у мальчиков – в 9,5–10. Синостозы в костевых фалангах у юных девушек появляются примерно в 14 лет, у молодых людей – в 16 лет.
Источник фото: Изображение от prostooleh на Freepik
Отхождение от норм
Если костный возраст опережает биологический, можно предположить, что у ребенка преждевременное половое созревание, вызванное половыми гормонами. В некоторых случаях костный возраст увеличивается при сильном ожирении, липодистрофии или гиперплазии надпочечников. Значительное превышение норм встречается у пациентов с синдромами Сотоса и Биквета – Видемана.
Если костный возраст отстает от биологического, возможна задержка роста, в том числе из-за гормонов либо психоневрологических факторов. Например, такие показатели можно наблюдать у детей из неблагополучных семей или находящихся на воспитании в детских домах. Кроме того, задержка может быть из-за гипотериоза, целиакии, патологий гипофиза. Синдром Шерешевского – Тернера, одним из симптомов которого является низкорослость, также может быть диагностирован у детей с отстающим костным возрастом. Однако если же у ребенка имеется низкорослость или скелетная дисплазия, то задержка костного роста будет выражена слабо либо же вообще соответствовать нормам.
Важно добавить, что, как мы ранее говорили, все дети разные, с разной наследственностью по росту, у каждого разные родители, поэтому опасения могут возникнуть, если у маленького человека зафиксированы значительные отклонения от норм.
Источник фото: Изображение от rawpixel.com на Freepik
Методы определения костного возраста
В современной медицинской практике существует сразу несколько систем для исследования костного возраста детей и подростков.
В некоторых странах снимки пациентов сравнивают с эталонными изображениями, опубликованными в атласе Грейлиха и Пайла. Это издание вышло в свет в 1950 году. На его страницах можно найти рентгеновские снимки левых кистей мальчиков в возрасте от 3 месяцев до 19 лет и девочек от 3 месяцев до 18 лет. Перечисленные изображения тщательно собирались врачами в период с 1931 по 1942 год. Специалисты занесли в атлас снимки здоровых белых детей, поэтому недостатком издания в первую очередь считается то, что снимки проблематично соотносить со снимками темнокожих и больных детей. К тому же атлас не обновлялся с момента издания.
Еще один метод – метод Таннера – Уайтхауса. Впервые он был опубликован в 1962 году. Обновления в него были внесены в 1975 и 2001 годах. Метод Таннера – Уайтхауса основан на анализе отдельных костей и присвоении буквенной оценки каждой кости в зависимости от степени ее созревания. После чего эти баллы костей складываются в сумму и результат соотносится с возрастом кости с помощью справочной таблицы для мужчин или женщин, в зависимости от пола пациента.
Источник фото: Изображение от Freepik
Добавим, что в ходе медицинской практики специалистами были предложены атласы, фиксирующие стадии созревания колена,для оценки костного возраста детей. Кроме того, врачи Хассель и Фарман разработали индекс, описывающий шейные позвонки в соответствии с костным возрастом. Эти специалисты научно доказали, что развитие позвонка атланта сильно коррелирует с развитием запястья у человека. И этот метод тоже можно использовать для диагностики и оценки костного возраста ребенка.
Прогноз роста
С помощью исследования костного возраста можно не только определить наличие патологий, но и довольно точно спрогнозировать, какого роста будет ребенок, когда вырастет.
Противопоказаний для исследования нет. Однако из-за вреда рентгеновского излучения процедуру не стоит проводить чаще одного раза в год.
