ВИЧ в России

В середине мая в публичном пространстве России разгорелся скандал по поводу достоверности озвучиваемых данных о заболеваемости ВИЧ за 2016 г. 15 мая на студенческом форуме «Остановим СПИД вместе» министр здравоохранения Вероника Скворцова сообщила, что произошел долгожданный перелом в динамике числа новых случаев заражения ВИЧ, причем снижение было резким и неожиданным: с более чем 100 тысяч человек до 86,6, или на 15%. То же самое было сказано в тот же день на брифинге по завершении совещания о ходе строительства перинатальных центров ( http://government.ru/). Директор Московского центра борьбы со СПИДом Вадим Покровский в тот же день опроверг данные Минздрава. Он утверждал, что рост инфицированности продолжается и в прошлом году на территории РФ официально обнаружено более 103,5 тысячи новых зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции – это на 5% больше, чем в предыдущем году. Кто прав?

«В своем выступлении академик Покровский приводит результаты проводимого НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора эпидемиологического мониторинга на основании положительных лабораторных исследований на ВИЧ, а не статистические данные по заболеваемости ВИЧ за прошедший год… Заболеваемость, в свою очередь, отражает число лиц с установленным диагнозом (а не число лабораторных анализов)», – ответила пресс-служба Минздрава РФ.

В России существуют (или существовали) несколько форм отчетности, по которым можно судить о распространенности ВИЧ. Начиная с 1994 г. и вплоть до 2014-го ежегодные (и более частые) бюллетени (справка «ВИЧ-инфекция в Российской Федерации») с подробной информацией о количестве случаев новых заражений, кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ, количестве смертей зараженных ВИЧ и заболеваемости СПИДом, в том числе и по субъектам Российской Федерации, выпускал упомянутый центр, обычно в апреле следующего за отчетным года. Как минимум с 2006 г. доступна форма № 61 о заболеваемости Мин­здрава, но обычно в публичный доступ попадает сильно сокращенная форма, а полная предоставляется по официальному запросу. В форме за 2016 г., отправленной в Росстат, по состоянию на конец мая еще не было сведений о регионах. Наконец, существует краткая справка по форме № 1 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» Роспотребнадзора, где указывается количество поставленных на учет лиц с впервые выявленным заболеванием (ВИЧ).

Помимо этого, подробнейшая форма С51 Росстата, доступная в начале июня каждого года, следующего за отчетным, дает информацию о числе умерших по причинам смерти, в том числе непосредственно от ВИЧ-инфекции как главной причины смерти, по однолетним возрастным группам, полу, типу поселения (город и село) и субъекту РФ. В современном виде форма доступна с 2006 г.

Анализируя все указанные источники информации, можно прийти к выводу, что Скворцова сравнила несопоставимые цифры: число подтвержденных лабораторных анализов идентифицированных лиц и число официально поставленных на диспансерный учет. Первое число всегда больше второго, но оба этих показателя много лет постоянно растут. Так, число поставленных на учет в 2016 г. также выросло, хотя и незначительно, по сравнению с 2015 г. (с 86,6 до 87,7 тысячи). Есть еще третий индикатор: число положительных результатов тестирования в иммуноблоте. Иммуноблот (westernblot) – метод лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител к ВИЧ; это более точный анализ, чем ИФА, и используется для подтверждения результатов ИФА. ИФА – иммуноферментный анализ (ELISA) – лабораторное исследование, позволяющее определить присутствие в крови ВИЧ-антител.

Число выявленных в иммуноблоте положительных проб в 2016 г. выросло на 3%: с 121,7 в 2015 г. до 125,4 тысячи, а за пять лет – на 53%, с 82,1 тысячи в 2011 г. Справедливости ради стоит отметить, что число проанализированных проб в 2016 г. выросло на 8,8%, по сравнению с 2015 г., с 28,3 до 30,8 млн, а за пять лет – на 24,3% с 24,7 млн в 2011 году.

В РФ традиционно одна из самых мощных в мире программ тестирования на ВИЧ (например, в обязательном порядке тестируются беременные и заключенные), и, пожалуй, это единственное, чем по-настоящему стоит гордиться Минздраву.

Более того, официальное число живущих с ВИЧ-инфекцией определяется как разность между всеми выявленными случаями накопленным итогом и кумулятивным числом умерших ВИЧ-инфицированных. По состоянию на 31 декабря 2016 г. за всю историю наблюдений выявлено 1 114 815 человек, из них умерло 243 863 человека. Таким образом, число живущих в этот момент ВИЧ-инфицированных, по официальным данным, составило 870 952 человека, или 594,3 на 100 000 человек. Этот показатель называется пораженностью населения. Иными словами, 0,6% всего населения России, включая детей и стариков, в конце прошлого года были заражены ВИЧ, по официальным данным. ВОЗ и специалисты отмечают, что реальное число инфицированных всегда выше, и оценивают их число в нашей стране от 1,2 до 1,5 млн человек. Однако концентрация заболеваемости ВИЧ сильно отличается как в отдельных возрастных группах, так и в ряде регионов.

Вероятность умереть от ВИЧ в течение всеq жизни для новорожденного мальчика (%)

Начнем с возраста. По официальной информации, на конец 2016 г. в возрасте от 15 до 49 лет заражено 1,1% всего населения: 1,3% мужчин и 0,8% женщин. В возрастной группе 35–39 лет заражено 2,8% мужчин страны, или каждый 35-й, а в возрасте 30–34 лет – 1,6% всех женщин. Это означает, что реально в возрасте 35–39 лет заражено от 3,5 до 4% всех мужчин страны, или каждый 25-й.

Перейдем к региональным особенностям распространения ВИЧ. По официальным данным, пораженность инфекцией в Иркутской, Свердловской и Кемеровской областях превышает 1,5% всего населения, т. е. почти втрое превосходит среднероссийский уровень. Еще в 7 регионах (в Самарской, Оренбургской, Ленинградской, Челябинской, Тюменской областях и Ханты-Мансийском автономном округе) этот процент превышает 1. Это означает, что в возрасте 35–39 лет в этих регионах заражено от 5 до 8% мужчин. В отдельных городах (Орск, Тольятти) до 3% всего населения заражено ВИЧ (и, значит, до 15% мужчин в возрасте 35–39). В ряде регионов в 2016 г. до 40% смертей женщин в возрасте 25–30 лет обусловлены ВИЧ. Существует мнение, что быстрое снижение смертности от туберкулеза в последние годы отчасти обусловлено манипуляциями со статистикой смертности по причинам смерти (правительством поставлен целевой индикатор по смертности от туберкулеза и прописаны ответственные), в результате чего якобы рост смертности от ВИЧ преувеличен. Анализ динамики смертности от этих двух крупнейших причин смерти инфекционной этиологии (совокупно почти 95% всех инфекционных смертей) опровергает данный тезис: снижение смертности от туберкулеза и рост смертности от ВИЧ происходят в разных возрастах. Более того, пик смертности от ВИЧ совпадает с первым «горбом» смертности от туберкулеза (30–39 лет). По мнению ряда исследователей, ВИЧ как причина смертности в России недодиагностирован примерно на 15%, что означает, что на этот процент можно умножить официальную статистику смертности от ВИЧ. Хуже всего ситуация обстоит в Сибири, на Урале и в Поволжье, а наиболее благополучная ситуация наблюдается в европейской части страны к западу и югу от Самарской, Ульяновской областей и Пермского края, особенно на Северном Кавказе.

Если проанализировать историю распространения ВИЧ по числу новых выявленных зараженных и установленных способов передачи вируса, то можно выделить несколько этапов:

1. 1987–1995 гг. В этот период небольшое число выявленных случаев инфицирования происходило в среде гомосексуалистов, а также лиц, вернувшихся из-за рубежа (особенно из Африки) и получивших ВИЧ гетеросексуальным или гомосексуальным путем. Отдельной историей является скандальное массовое заражение сотен детей вирусом в 1988–1989 гг. нестерильным медицинским инструментарием в больницах Элисты, Ростова-на-Дону и Волгограда. К концу периода кумулятивно было зарегистрировано всего 1 090 зараженных, включая 270 зараженных в больницах детей. Умерло 407 ВИЧ-инфицированных. За период непосредственно от СПИДа умерло 70 человек.

Смертность молодых людей от ВИЧ. Мужчины (%)

Смертность молодых людей от ВИЧ. Женщины* (%)

2. 1996–1998 гг. Число инфицированных быстро росло, основным путем передачи стало внутривенное введение наркотиков (свыше 80% заражений). Максимальные темпы распространения инфекции наблюдались в регионах с интенсивным обменом населения с зарубежными, часто приграничными странами, как Калининградская область, Москва, Санкт-Петербург и Ленинградская область, Ростовская область, Краснодарский край. Во многом это было обусловлено уже начавшейся эпидемией на Украине. В печати начинают появляться алармистские статьи. За 3 года выявлено 9 799 новых случаев ВИЧ, умерло 637 ВИЧ-инфицированных. От СПИДа умерло 157 человек.

3. 1999–2001 гг. Первый пик быстрого распространения ВИЧ. Резкий рост числа инфицированных был связан с «героиновой эпидемией». Внутривенное употребление наркотиков было связано с 90–95% всех заражений. Именно в этот период возникли современные очаги распространения ВИЧ в Самарской (Тольятти), Свердловской, Иркутской, Оренбургской (Орск) и некоторых других областях. Заражались преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 30 лет с пиком в районе 20–24 лет. За 3 года выявили 166 841 нового носителя вируса, из них 87 823 – только за 2001 г. За данный период умерло 4 283 ВИЧ-инфицированных, из них непосредственно от ВИЧ умерло 1 978 человек.

4. 2002–2004 гг. Распространение ВИЧ идет на спад, но только среди потребителей инъекционных наркотиков. Число заражений в их среде сократилось в 5 раз, а доля в общем числе заражений – с 93 до 68%. Но ВИЧ уже вышел из этой среды: число заражений гетеросексуальным путем продолжило расти ежегодно. Только в одном 2003 г. от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 3,5 тысячи младенцев. За 3 года выявлено 120 074 новых носителя ВИЧ, а умерло – 1 903 человека. Но, по данным Росстата, число умерших непосредственно от причины смерти «ВИЧ-инфекция» продолжало ежегодно расти и за эти три года составило 1 978 человек. Это показывает, что часть диагнозов была поставлена уже посмертно, а большая доля умерших до последних месяцев не знала о своем статусе. Доля младенцев, заразившихся от матерей, достигла 1,5% в общем числе зараженных.

5. Современный этап. Число вновь выявленных зараженных неуклонно растет с 2005 г. За это время оно выросло с 33 до 103 тысяч человек в год (5% общемирового количества при доле РФ в численности населения мира 2%). Снова стало расти число заражений при инъекционном употреблении наркотиков, но распространение вируса при гетеросексуальных половых связях ускорялось быстрее, в итоге доля таких заражений выросла с 30 до 48,7% всех вновь выявленных. Выросла доля женщин в числе инфицированных. Пик доли инфицированных переместился с возраста 20–24 года в возраст 35–39 лет у мужчин и 30–34 года у женщин. ВИЧ в России продолжает стареть. Одновременно распространение ВИЧ ускоренно развивалось в ряде регионов Азиатской части РФ: в Кемеровской, Новосибирской, Омской, Челябинской областях, в Алтайском и Красноярском краях. Одновременно неуклонно росла смертность. Число смертей непосредственно от ВИЧ, по данным Росстата, выросло с 965 человек в 2004 г. до 18 577 в 2016 г. В этот период расширялся охват носителей ВИЧ антиретровирусной терапией (АРТ или АРВТ), достигнув 33% зараженных, что ниже среднемирового показателя в 49–50%.

Возрастные коэффициенты смертности от ВИЧ на 100 000 человек по возрастам. Мужчины

Возрастные коэффициенты смертности от ВИЧ на 100 000 человек по возрастам. Женщины

Ситуация с ВИЧ в России крайне тревожная. Число вновь выявленных зараженных устойчиво растет. Самая печальная ситуация сложилась со смертностью от ВИЧ: по официальным данным Росстата и ВОЗ, темпы роста смертности в РФ – самые высокие в мире. Наша страна прочно вышла на первое место среди всех развитых стран по смертности от ВИЧ, опередив Украину. Более того, из всех стран, статистика смертности по причинам смерти в которых признана ВОЗ всеохватной, Россия лидирует по абсолютному числу смертей от ВИЧ, обогнав и США, и Бразилию, численность населения каждой из которых превышает российскую. В среднем число смертей от ВИЧ в последние годы растет на 20% ежегодно. В прошлом году от ВИЧ умерло 18 577 человек, или 53% всех смертей от инфекционных и паразитарных заболеваний, включая туберкулез и гепатиты, и 1% от всех смертей вообще. Судя по оперативной информации за первые 4 месяца 2017 г., в этом году число умерших от ВИЧ составит не менее 20,5 тысячи (около 57% всех инфекционных смертей и 1,1% от всех случаев смерти), что сравнимо с числом смертей от ДТП и превышает смертность от убийств. С 1999 г. не было ни одного года, когда бы число смертей от ВИЧ не увеличилось менее чем на 8%, в отдельные годы рост превышал 60%.

В последнее время Россия вышла на второе место в мире после Нигерии по числу ежегодно инфицируемых. В 2015 г. число вновь инфицируемых составило 11% от общего числа зараженных, а в 2016 г. – 12%. В подавляющем большинстве стран Африки этот уровень не превышает 8%, а в Латинской Америке – 5%, не говоря уже о развитых странах. На Россию приходится 85% новых случаев заражения всего региона Восточной Европы и Центральной Азии (по данным докладов Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС)).

Печальное лидерство России в мире по темпам роста заболеваемости и смертности от ВИЧ уникально среди развитых стран. Уникальна и наша политика противодействия инфекции. Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ в нашей стране выполняются лишь частично. Лучше всего, как уже было сказано, обстоит ситуация с тестированием. В 2016 г. на ВИЧ протестирован 21% всего населения.

Однако ситуация с лечением и профилактикой заболевания в России намного хуже, чем в развитых странах. Следует разделить проблемы лечения ВИЧ в России и проблемы профилактики, куда входит информирование граждан (часть массовой профилактики) и их отношение к собственному здоровью (составляющая индивидуальной профилактики).

В большинстве развитых стран практически 100% выявленных зараженных обеспечено антиретровирусной терапией (АРТ), а смертность неуклонно снижается с конца прошлого века, так и не достигнув современного российского уровня. Цель ВОЗ для всех стран – обеспечить 90% выявляемости инфекции и 90% обеспеченности АРТ для выявленных, независимо от состояния их иммунной системы. Считается, что при таких показателях распространение вируса резко замедляется, а смертность от него становится низкой. В России до достижения этих показателей пока очень далеко, соответственно, наблюдается устойчивый рост заболеваемости ВИЧ. По причине нехватки средств доля обеспеченных АРТ низкая. Лечение обычно назначают после падения содержания Т-лимфоцитов в крови ниже отметки 350, что является пороговым уровнем для резкого роста риска развития СПИДа. Причем в последнее время закупки лекарств для АРТ, за которые прежде были ответственны региональные минздравы, стали проводиться в централизованном порядке. Это привело к тому, что в ряд регионов препараты поступают с запозданием. Ситуация обострилась в феврале 2017 г. По словам Антона Красовского, директора фонда «СПИД.Центр», организация «Пациентский контроль» направила обращение на имя министра здравоохранения о перебоях с закупками лекарств. По его словам, проблемы наблюдались в 15 регионах. Стоит отметить, что нерегулярный прием средств АРТ и тем более длительные (более месяца-двух) перерывы в приеме резко снижают эффективность терапии и в итоге могут привести к росту летальности ВИЧ-инфицированных. Из-за перебоев с поставками нужных препаратов пациентам стали назначать устаревшие лекарства, которые наносят больший вред здоровью. Все это способствует росту смертности. Тем не менее, по отчетам Минздрава и Рос­потребнадзора, уровень охвата инфицированных АРТ растет, оставаясь заметно ниже среднемирового уровня (включая Африку и Индию).

Регионы с наибольшим числом умерших от ВИЧ

Еще большие вопросы вызывают схемы профилактики в части информационной работы с населением. Программы снижения вреда, повлиявшие на минимизацию инфицирования и смертности от ВИЧ в большинстве европейских стран, в виде заместительной опиоидной терапии и раздачи стерилизованных шприцов и игл в России не применяются или запрещены.

Половое просвещение старшеклассников в школе запрещено. В конце мая 2017 г. Роскомнадзор выступил с заявлением о том, что содержание образовательной программы для старшеклассников (10–11 класс) челябинских школ по профилактике ВИЧ имеет растлевающий характер, способно погрузить подростков в депрессивные состояния, направлено на разрушение семейных ценностей, эксплуатирует интерес к сексу, имеет целью научить подростков разбираться с ранних лет в различных видах «безопасного» секса и тем самым уничтожить в детях целомудрие и низвести таинство любви до простого животного инстинкта, изобилует информацией об интимной стороне межличностных отношений, не соответствующей возрастным особенностям детей и подростков, допускает внебрачные отношения, способствует половой раскрепощенности, взваливает на подростков взрослые проблемы и направлено на снижение рождаемости. В вину программе вменили соответствие международным программам полового просвещения под эгидой Фонда по народонаселению ООН (ЮНПФА), ЮНИСЕФ, европейского регионального бюро ВОЗ и адресует к стандартам сексуального образования в Европе.

Регионы с наивысшим показателем смертности от ВИЧ

В целом реакция Роскомнадзора на программу полового просвещения подростков понятна и даже, возможно, оправдана. Однако статистика показывает, что возраст первого вступления в половые отношения неуклонно снижается. Так, по данным на 2016 г., если для 41–49-летних россиян возрастом первого полового контакта в среднем было 19,7 лет, то для 14–20-летних это уже 15,9 лет. В данной ситуации запрет на половое просвещение может дать противоположный ожидаемому эффект: подростки все равно будут вступать друг с другом в интимные связи, но при этом не будут знать, как сохранить свое здоровье и оградить себя от страшной инфекции. Необходимость просветительской работы подтверждается практически: в западноевропейских странах, где просветительская работа среди подростков ведется достаточно давно, удалось добиться ощутимых результатов в снижении числа ВИЧ-инфицированных и заболевших СПИДом граждан.

Примерно начиная с 2010 г. основной упор в профилактике ВИЧ у гетеросексуальных пар делается не на необходимости пользоваться презервативом, особенно при случайных связях, а на недопустимость самих случайных связей. Использование презерватива однозначно положительно постулируется только в браке. Необходимость использования пре­зервативов при случайных половых связях часто указывается на полях основного текста об их крайней нежелательности. Утверждается, что гарантией от ВИЧ является верность партнеру. В итоге у многих молодых людей официальная табуированность случайных связей может вызвать отторжение, а при их возникновении – снизить вероятность использования презерватива, т. к. «он все равно не защищает на 100%».

Также фактором, способствующим распространенности ВИЧ-инфекции в РФ, является огромное число ВИЧ-диссидентов. Это люди, отрицающие сам факт существования вируса ВИЧ. При этом возникновение и развитие СПИДа и смерть от него объясняются медицинскими манипуляциями в худших традициях теории заговора: по убеждениям этой значительной части инфицированных, к СПИДу приводит не заражение ВИЧ, а прививки от других инфекций, взятие крови на анализ ВИЧ, умышленное заражение туберкулезом и прочими оппортунистическими инфекциями, возникающими на стадии СПИДа. Такие люди, как правило, не принимают АРТ, более того, зачастую получают препараты в общем порядке, чтобы они не достались другим. Часто такие люди не предохраняются при половых контактах и не лечат своих зараженных детей. Не получают должное лечение и приемные дети, которых взяли из детдома уже с диагнозом. Показательно, что в соответствующей группе в крупнейшей российской социальной сети «ВКонтакте» номинально состоит больше людей, чем в крупнейшей группе людей, лечащихся от ВИЧ. Однако большинство людей в группе ВИЧ-диссидентов, похоже, уже умерли. Кстати, чаще всего пропажу людей из этой группы коллеги объясняют тем, что человек, мол, выздоровел и покинул группу. Вопиющими случаями являются смерти детей ВИЧ-диссидентов. Социологи и психологи отмечают, что необычайно высокая доля ВИЧ-диссидентов в России вызвана общим недоверием людей к официальной медицине, доходящим до уровня паранойи.

Странные акценты в профилактике ВИЧ, отличающиеся от мировых успешных практик, усиливаются на фоне продолжающегося ухудшения эпидемиологической ситуации и быстрого роста смертности. Быстрый рост числа зараженных ВИЧ приводит к росту потребности в финансировании АРТ, тестирования, диспансеризации больных – т. е. расходов на здравоохранение в целом. Однако расходы на здравоохранение уменьшаются.

Поскольку темпы роста заболеваемости ВИЧ в России являются рекордными в мире, пораженность инфекцией достигает максимальных значений среди развитых стран, а многие черты официальной политики по противодействию вирусу уникальны уже в течение ряда лет, то невольно напрашивается логическая связь между этими двумя особенностями.

Последствия такой распространенности ВИЧ в РФ могут быть самими серьезными. В первую очередь, инфицируемые – это люди, находящиеся в наиболее демографически, экономически и социально продуктивном возрасте. Значение «выхода из строя» этих людей может иметь значительные последствия для государства в целом. Кроме того, последствия распространения эпидемии будут ощущаться и в последующих поколениях на протяжении нескольких десятилетий. 

Предыдущая статья

Все статьи выпуска

Следующая статья