Выпуск №4, Тема: "Семейная политика и ее влияние на рождаемость в России"
Выпуск №4, Тема: "Семейная политика и ее влияние на рождаемость в России"
Эксперт проекта «Аист на крыше», независимый демограф
Доцент кафедры демографии НИУ ВШЭ
Официальные данные показывают, что ситуация с абортами сегодня в России не столь катастрофическая, как, скажем, в последнюю декаду прошлого столетия. Однако «потенциал» для сокращения их числа в нашей стране все еще имеется.
Согласно данным Росстата, в России в 2015 году было зарегистрировано чуть более 848 тысяч прерываний беременности, что в относительных числах (на число родов) — около 43,7 прерывания на 100 родов. Эта цифра включает в себя не только искусственные аборты, но и выкидыши (около 34–35% по состоянию на 2015 год). Необходимо отметить, что статистика Росстата (в отличие от статистики Министерства здравоохранения), кроме медицинских учреждений Минздрава России, включает в себя данные частных медицинских организаций. Следовательно, учет Росстата более точный: из поля зрения Минздрава выпадают до 10–12% абортов. Такие особенности важно учитывать при сопоставлении временных рядов и выполнении межстранового сравнительного анализа. В данной статье мы рассмотрим подробно динамику прерываний беременности в России по регионам и возрастным группам и проанализируем, какие факторы могут объяснить современную ситуацию с абортами в России.
Абсолютное число абортов в России показано на рисунке 1. На нем отчетливо прослеживается поступательное сокращение числа абортов в 6 раз, начиная с 1988 года. На рисунке также видно, что в 2007 году мы прошли психологический барьер, когда половина зачатий заканчивалась абортами (соотношение 1:1). Отметим, что произошло это на первом году действия программы материнского капитала. С другой стороны, также отчетливо просматривается советская традиция планирования семьи с помощью абортов, что особенно бросается в глаза в конце 1960-х годов.
Исходя из современной демографической ситуации, в ближайшие 10 лет потенциальное число зачатий будет сокращаться, поскольку снизилось число женщин в репродуктивном возрасте. Следовательно, можно прогнозировать и замедление скорости сокращения соотношения числа абортов и родов. Поэтому сейчас более корректно ориентироваться на относительный показатель числа абортов на 100 родов или 1 000 женщин репродуктивного возраста, что будет рассмотрено ниже.
Однако и рассмотрение относительных значений не дает возможности корректно сопоставлять данные по РФ с большинством европейских стран, поскольку там не учитываются самопроизвольные аборты (выкидыши). То есть число абортов по данным РФ может быть снижено еще приблизительно на треть.
Рисунок 2 показывает ситуацию с абортами в бывших советских республиках. На его основании можно сделать вывод о том, что наибольших успехов в области сокращения абортов достигла Беларусь, где за последние 20 лет их число упало в 9,2 раза (на 100 родов). Далее идет Кыргызстан с сокращением в 8,2 раза после 1989 года, Украина (с 1992 года) и Латвия (с 1996 года) — в 6,3 раза. В нашей стране количество абортов сократилось в 5,9 раза с 1988 по 2016 год, постоянно оставаясь самым высоким из всех республик и стран бывшего СССР до 2011 года. Затем печальное первенство перехватила Грузия. Наименьшая положительная динамика в части сокращения количества абортов на 100 рождений наблюдалась в Грузии (-33% с 1988 года), Азербайджане (-23% с 1996 года) и Армении (в 2,3 раза с 1996 года). Однако это может объясняться и в целом меньшим числом искусственных прерываний беременности: в мусульманских республиках уровень абортов традиционно ниже и падает медленнее.
Рисунок 3 дает возможность сравнить ситуацию в России и странах бывшего соцлагеря. Как мы видим, единственными государствами, где соотношение числа абортов и рождений когда-либо превосходило уровень РСФСР и РФ, являются Румыния и Сербия. В Румынии к 1965 году число абортов превосходило число рождений в 4 раза, в 1990–1991 годах — более чем в 3. Однако затем падение уровня абортов было быстрее, чем в России, особенно в конце XX века. Если вычесть из нашей статистики выкидыши, то уровень абортов в РФ оказывается чуть ниже, чем в Румынии и Венгрии, и заметно ниже, чем в Болгарии. Но во всех остальных бывших социалистических странах показатель числа абортов на 100 родов ниже, чем в России.
В целом в нашей стране динамика сокращения числа абортов в последние годы несколько более благоприятная даже в тот период, когда проблеме на государственном уровне практически не уделялось внимания. Это можно объяснить достаточно быстрым переходом на современные методы контрацепции. Причем инициатива в первую очередь исходит от молодых поколений, которые предпочитают пользоваться контрацепцией как при вступлении в случайные половые связи, так и в относительно стабильных парах, внутрисемейное планирование строится с помощью разного вида контрацепции. При проведении более активной государственной политики по противодействию абортов скорость сокращения их распространения в России за аналогичный период могла бы сравняться с результатами Украины, Беларуси и Латвии (особенно учитывая эффект базы: большее число абортов в нашей стране — соответственно, больше возможностей для сокращения числа абортов на 100 родов).
Рисунок 4 красноречиво иллюстрирует разницу ситуации с абортами в России и развитых капиталистических странах. Страны Запада легализовали аборты позже нас, в 60–70-х годах. К тому моменту там уже была широко распространена гормональная контрацепция, не говоря уже о барьерных методах, поэтому сильного всплеска числа абортов, хотя бы отдаленно напоминающего вакханалию в бывшем социалистическом лагере, не было. После первоначальных всплесков, вызванных легализацией, печальное лидерство захватили США, а затем и Швеция. Относительно высокий показатель также характерен для Франции. Примечательно, что в этих странах уровень рождаемости высокий по меркам развитых стран: все они входят в пятерку лидеров по уровню рождаемости (из 50 стран).
Доля абортов у первобеременных в России к 2015 году снизилась примерно до 8,3% среди всех прерываний беременности. Хотя и в 2000-х годах этот показатель находился в районе 10%. Очень высоких показателей распространенности абортов для прерывания именно первой, видимо, незапланированной беременности в России уже давно нет. Таким образом, напрашивается вывод, что аборты используют в основном замужние или состоящие в партнерстве женщины как средство планирования семьи. К сожалению, данные по возрастам, когда совершалось прерывание беременности, — дополнительное подтверждение этого тезиса. Отметим, что в данном случае мы говорим обо всех абортах, включая самопроизвольные (выкидыши), а их доля довольно высока и в самых ранних возрастах (до 15 лет), и в целом имеет U-образную зависимость (снижаясь для возрастной группы 15–19 лет и достигая высоких значений для 45 и выше). То есть в любом случае существует вероятность, близкая к 1, что и у первобеременных примерно 35% абортов были связаны с выкидышами.
Если рассмотреть показатели по различным возрастам, то очевидно, что к 2015 году сложилось перераспределение абортов в сторону старших возрастов, не характерное для развитых стран Запада. В целом это отражает, с одной стороны, увеличение возраста первого рождения (постарение рождаемости), а с другой стороны — поколенческий (когортный) сдвиг в использовании контрацепции. Чем моложе люди, тем чаще они эффективно используют контрацептивы различных видов и реже прибегают к абортам. Если в 2006 году 10,3% абортов делалось женщинами в возрасте до 20 лет, то к 2015 году доля данной возрастной группы сократилась до 3,7%. Снижение числа абортов в возрастной группе старше 35 лет гораздо медленнее. Доля абортов в этом возрасте с 2005 года выросла с 18,4% до 25,2% от общего числа прерываний беременности. Такая динамика доли абортов в старшей возрастной группе вызвана как поколенческими сдвигами, так и возросшим количеством зачатий в старших возрастах. Что характерно, доля абортов среди женщин в возрасте до 15–19 лет до 2006 года включительно изменялась крайне незначительно, а существенное падение началось после переломного 2007 года. Есть основания связывать это с реализацией активных методов семейной политики, включая программу материнского капитала.
Очевидно, что в России уже давно сложилось особенное распределение интенсивности абортов по возрасту. В нашей стране чаще всего аборты делают женщины в возрасте 25–30 лет, в то время как в подавляющем числе развитых стран (особенно западных) пик абортов обычно наблюдается в возрасте 20–24 лет. Доля абортов у первобеременных у нас также одна из самых низких в мире и продолжает снижаться. Однако это позволяет сделать неутешительный вывод о том, что в стране фактически сложилось два типа контрацептивного поведения. Старый, унаследованный еще от советской эпохи — когда аборты до сих пор имеют регулярное применение как исправление личных контрацептивных неудач. Такие аборты выполняются женщиной в возрасте за 30 лет, в основном неоднократно. При этом основным небарьерным средством контрацепции служит внутриматочная спираль, доля которой в общей распространенности контрацепции снижается. Она уходит в прошлое вместе со стареющими когортами, но при этом частично остается в маргинальных категориях населения. Для нового поколения характерно, во-первых, активное использование барьерных методов контрацепции и гормональной контрацепции, что позволяет снижаться числу абортов (и, видимо, незапланированных беременностей). Это означает, что ускоренное снижение числа абортов отчасти имеет когортную природу в силу замещения поколений, и, таким образом, есть позитивная инерция для дальнейшего снижения. Однако, как мы помним, в Беларуси и на Украине снижение числа абортов было более быстрым при тех же особенностях.
Росстат располагает только укрупненными данными об абортах в разрезе возрастных групп с 1992 по 2007 год: до 20 лет, 20–35 лет и старше 35 лет. С 2008 года доступны данные по пятилетним возрастным группам и даже для групп с 15–17 лет и с 18–19 лет (таблица 1). Это позволяет посчитать распространенность абортов и выкидышей в этих возрастных группах.
Данные по числу рождений есть и по однолетним возрастным группам, что позволяет посчитать долю абортов и выкидышей в общем числе беременностей с достаточно подробной разбивкой по возрасту. Соответствующие данные показаны в таблице 2.
Анализ рядов данных лишь с 2008 года не позволяет сделать важные выводы о влиянии демографической политики, стартовавшей в 2007 году, на число абортов. Поэтому приходится оперировать длинными рядами данных всего по трем укрупненным возрастным группам (таблица 3).
Все эти данные показывают, что в целом распространенность абортов в России сократилась в пять раз за последние 23 года. При этом среди подростков число абортов упало в 7–10 раз, а у женщин в возрасте старше 35 лет — только в три раза. Из данных, приведенных в таблице 3, видно, что снижение распространенности абортов и выкидышей ускорилось после 2006 года. И это при том, что с ростом рождаемости росло и число выкидышей, традиционно включаемых отечественной статистикой в число абортов.
На рисунке 5 видно, что снижение доли беременностей, заканчивающихся абортом, началось с 1994 года. С этого же времени началось повышение среднего возраста рождений, то есть рожать в целом стали в более зрелом возрасте. Данный процесс, по мнению многих демографов, является началом второго демографического перехода в рождаемости, когда контроль над рождениями усиливается, однако не с помощью абортов, а с помощью эффективных методов контрацепции. С 2007 года, после старта программы материнского капитала, снижение доли абортов ускорилось (даже не учитывая возросшее число выкидышей).
Согласно официальной статистике, среди всех прерываний беременности, проведенных в 2015 году, примерно 28,3% составляют мини-аборты. Если же мы рассмотрим все медицинские аборты, проведенные до 12 недели, то доля мини-абортов в их числе составит уже около 44,8%. Отметим, что доля мини-абортов в общем числе долгое время изменялась весьма незначительно. Например, в 1998 году их доля составляла около 24,8%, а к 2007 году достигла 25,2%. Между этими годами были периоды приближения показателя к 21%.
Каждый шестой аборт в 2015 году (а если рассматривать медицинские искусственные аборты на ранних сроках, то каждый четвертый) был проведен медикаментозным методом.
Женская смертность в результате абортов сократилась весьма значительно: с показателя около 7 на 100 000 прерываний беременности (естественным или искусственным путем) в конце 1990-х годов до 4 к 2007 году. Отметим, что только в Москве и Московской области было зарегистрировано 13 случаев смерти от аборта в 1998 году, 14 — в 1999, 10 — в 2000, а в 2007 уже — 0 в столице и 1 в области. При этом, с учетом значительного снижения числа абортов, абсолютные цифры сократились еще более существенно.
По состоянию на 2015 год сложились следующие региональные кластеры. Среди наименее благополучных регионов следует выделить Магаданскую область, которая только в 2015 году смогла уменьшить показатель числа абортов на число родов до 97 на 100 (в предыдущие годы число абортов было стабильно выше числа родов). Далее с большим отставанием идет Еврейская автономная область — около 80,0 на 100. Еще в 4 регионах показатель превышает 70: Псковская, Сахалинская и Оренбургская области, Чукотский автономный округ. Таким образом, из 6 наименее благополучных регионов 4 принадлежат к Дальневосточному округу (а в первой десятке их 6). Среди субъектов Федерации, где аборты распространены в наименьшей степени, мы сможем выделить 4 республики Северного Кавказа с показателем менее 20 прерываний беременности на 100 родов — это Дагестан (около 12), Чечня и Ингушетия с аналогичными показателями и Кабардино-Балкарская Республика (показатель 19,8). Если мы рассмотрим десятку регионов с наименьшим числом абортов, то в них попадут еще две северокавказские республики — Северная Осетия и Карачаево-Черкессия.
Сделаем уточнение: нами были рассмотрены все прерывания беременности, в том числе и выкидыши. Если остановиться только на тех прерываниях беременности, которые были выполнены искусственно и не имели медицинских показаний (можно для простоты назвать получившийся индикатор добровольными абортами), то ситуация несколько изменится.
В данном случае наименьшее число добровольных абортов во всех республиках Северного Кавказа (кроме Адыгеи, но с Калмыкией), в десятку лучших попадают Москва (около 5,6 добровольных аборта на 100 родов) и Санкт-Петербург (около 13), замыкает десятку Ростовская область (хотя и Белгородская с Астраханской расположены рядом). Среди регионов с наибольшей распространенностью добровольных абортов практически ничего не меняется: Магаданская область (66,8 на 100), Еврейская автономная область (на 10 ниже), также показатель превышает 50 в Псковской и Оренбургской областях и Чукотском автономном округе.
Как уже говорилось, в России наблюдается один из самых низких в Европе показателей абортов среди первобеременных. Если рассматривать их распространенность по регионам, то картина довольно неоднозначная. С одной стороны, в пятерку регионов с самой высокой долей абортов у беременных впервые входят Москва и Ингушетия (примерно 18%) и Дагестан (около 14%), но в данных регионах добровольные аборты случаются крайне редко. Также в эту группу входят Самарская и Рязанская области. Что касается субъектов с небольшой распространенностью абортов у первобеременных, то в пятерку входит и Калмыкия, где крайне мало добровольных абортов, и Тыва, где их распространенность одна из самых высоких в стране. В Еврейской автономной области доля абортов среди первобеременных также достаточно низкая, хотя общая статистика дает возможность сделать вывод, что в целом рождаемость здесь все еще регулируют с помощью прерывания беременности.
Что касается показателя доли абортов, совершенных в возрасте до 20 лет, то абсолютным лидером является Еврейская автономная область с показателем 7,1%. Более 5,5% — показатель в Республике Мордовия и Сахалинской области. Стоит заметить, что эти регионы лидируют устойчиво: так, еще в 1998 году Еврейская АО и Сахалинская область с показателем более 13% занимали первые позиции наряду с Магаданской областью и Мордовией. Вообще Мордовия и Еврейская АО в период с 2000 по 2015 год демонстрируют самое слабое снижение числа абортов в возрасте до 20 лет. Самое низкое значение этого показателя наблюдается в Северной Осетии, Москве (самые быстрые снижения за последние 15 лет), Севастополе, Калмыкии и Ингушетии (традиционно низкая цифра).
Если рассмотреть долю женщин до 24 лет, то ситуация поменяется. Среди регионов, где доля абортов в таком возрасте мала, останутся Москва, Севастополь и Северная Осетия. Но вот в лидеры попадут Дагестан, Ингушетия и Чечня. Однако следует учитывать то, что подавляющее число прерываний беременности в этих республиках связано с выкидышами. Поэтому, скорее всего, в данном случае мы имеем дело с большим числом зачатий в возрасте до 24 лет и некоторыми проблемами с репродуктивным здоровьем. Также среди лидеров — Еврейская АО.
Наконец, рассмотрим общую динамику абортов в регионах России. За последние 15 лет смогли снизить число абортов более чем на 80% Омская и Белгородская области, Москва, республики Калмыкия и Башкортостан. Практически не снизился показатель в Чечне и Ингушетии (он и без того был низкий и определялся числом выкидышей, а не добровольными абортами). В остальных регионах произошло снижение как минимум на 50% (текущее соотношение чисел абортов и родов в два раза ниже показателя 2000 года), в Чукотском АО — на 48,5%. Важно обратить внимание на то, как регионы преодолевали отметку в 100 абортов на 100 родов. Напомним, что в стране в целом это произошло в 2007 году. Однако в 44 регионах этот показатель еще не был превышен. К 2008 году таких регионов осталось 26, а к 2010 осталось только 10. В 2015 году, как уже говорилось выше, регионов с такими высокими показателями уже не осталось.
Учитывая быстрое приближение показателей абортов к уровню большинства развитых стран, Россия в ближайшие годы должна потерять печальное лидерство по числу абортов как на душу женского населения репродуктивного возраста, так и в соотношении с числом рождений.
Однако прослеживаются две негативные тенденции:
1. В соседних государствах (Беларуси и Украине), имевших схожие демографические процессы, снижение числа абортов шло гораздо более высокими темпами. Анализ данных показывает, что интенсивное снижение в нашей стране наблюдалось в связи с активной государственной семейной политикой. Следовательно, можно сделать вывод, что государство не в полной мере использует потенциал к снижению числа абортов в нашей стране.
2. По мере приближения уровня абортов к среднему по развитым странам положительная динамика может затухать, как это уже происходит в той же Беларуси и на Украине. Требуется найти новые подходы к дальнейшему снижению распространенности данной порочной практики.
За последние 20–25 лет Россия проделала огромный путь от ужасающей абортной вакханалии, когда в среднем на женщину приходилось 3–4 аборта за всю жизнь, до намного более приемлемой ситуации сейчас, когда распространенность абортов упала в 6 раз по сравнению с позднесоветским периодом.
Однако уровень абортов у нас пока что остается почти самым высоким среди всех развитых стран. Печальная «привычка» к использованию абортов все еще сохраняется у более зрелых женщин, особенно в азиатской части страны и на Севере. В связи с этим представляется необходимым вести активную просветительскую политику по пропаганде эффективного контрацептивного поведения и описанию негативных последствий абортов. Причем эта пропаганда должна быть ориентирована не только на молодежь, но на всех женщин репродуктивного возраста.
Также необходимый эффект может дать взимание платы с женщин, решившихся на операцию по добровольному прерыванию беременности (при отсутствии медицинских и социальных показаний). Это может изменить поведенческий паттерн женщин старшего поколения, привыкших ориентироваться на аборт как метод внутрисемейного планирования. Отсутствие бесплатной возможности прерывания беременности простимулирует ответственное отношение к безопасной контрацепции и собственному репродуктивному здоровью, так как экономический стимул всегда был и остается наиболее эффективным. Государство при этом продемонстрирует свое отношение к человеческой жизни как к ценности.
Комментарии (0)