Источник фото: Изображение от freepic.diller на Freepik
Под хронической тазовой болью понимают неприятные ощущения, дискомфорт внизу живота, в пояснично-крестцовой области, в области органов, расположенных в полости таза, которые длятся более шести месяцев и приводят к функциональной недееспособности. Такое явление требует медикаментозного или хирургического лечения. Хроническая тазовая боль является причиной 10% всех обращений к гинекологу, 20% всех лапароскопий, 10–15% всех удалений матки.
В первую очередь эта болезнь оказывает серьезное отрицательное влияние на качество жизни женщины. Согласно статистическим наблюдениям, такими болями в тазу в разные периоды жизни страдают около половины женского населения Земли. К сожалению, ответ на проводимое лечение не всегда бывает положительным, поэтому данное состояние является серьезной проблемой, которая постоянно обсуждается врачами во всем мире на различных конференциях и глобальных саммитах.
Кроме того, не всегда можно просто и быстро определить, что именно является причиной появления болей, ведь врачи знают больше сотни заболеваний с подобными симптомами. Это и гинекологические, и урологические, и скелетно-мышечные, и даже психологические нарушения.
Рассмотрим основные причины хронической тазовой боли.
Акушерские и гинекологические:
-
Эндометриоз и аденомиоз. Являются самой частой причиной хронических тазовых болей, ими страдают около 10% женщин репродуктивного возраста. Эти болезни нарушают менструальную и репродуктивную функцию, снижают качество жизни. Эндометриоз — это патологический процесс, доброкачественное разрастание ткани, подобной эндометрию (внутренняя слизистая матки), за пределами границ полости матки. Эта эндометриоподобная ткань располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах, связках матки, в шейке матки, влагалище, в позадиматочном и шеечном пространствах, на наружных половых органах. Также при эндометриозе может быть поражение расположенных рядом с половой системой органов: стенок сигмовидной и прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Важно сказать, что сегодня врачи отдельно выделяют аденомиоз — эндометриоз тела матки, при котором излишняя ткань прорастает в мышечную оболочку матки, способствуя образованию в ней так называемых узлов или очагов, провоцируя воспаление. Это заболевание развивается только в репродуктивном периоде, у пожилых женщин регрессирует. В 25% случаях заболевание протекает бессимптомно. Боль в области таза при эндометриозе почти всегда начинается с недомогания во время месячных, потом прогрессирует, включая вторую половину менструального цикла, затем становится постоянной, с предменструальным и менструальным обострением, может сопровождаться болью во время полового акта, при мочеиспускании, дефекации. Кроме того, аденомиоз, как правило, сопровождается очень обильными менструациями.
-
Миома матки. Патология, с которой сталкивается 50% женщин. Самочувствие при этом заболевании зависит от локализации, формы, специфических особенностей образовавшейся доброкачественной опухоли. Неприятные ощущения внизу живота связаны с большим размером миоматозных узлов, которые могут сдавливать полость матки и расположенные рядом органы, крупные вены и артерии. При быстром росте узла его кровоснабжение ухудшается, нарушается его питание, что может привести к некрозу. Если узел расположен субмукозно, то есть врастает в полость матки, во время менструации возникают схваткообразные болевые ощущения. Если узел расположен субсерозно, то он давит на мочевой пузырь, учащаются позывы к мочеиспусканию. При локализации узлов в задней стенке матки боль появляется в области прямой кишки, поясницы, копчика, ягодиц. Если субмукозный узел связан со стенкой матки узкой ножкой, может возникнуть перекрут этой части, что так же приводит к нарушению питания узла и его некрозу.
Источник фото: Изображение от freepik
-
Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов (придатков матки, тела матки, шейки матки).
-
Боли, возникающие после оперативных вмешательств на малом тазу и на органах брюшной полости, например после лапаротомии и лапароскопии. Они провоцируют образование спаек в нижних отделах брюшной полости. Боли при спаечной болезни ноющие, тянущие. Кроме того, могут возникать тошнота и запоры.
-
Ретенционные кисты яичников — появляются обычно из-за сильных гормональных сбоев. Это опухолевидное образование, возникающее на одном из двух яичников и представляющее собой капсулу, заполненную кровью или серозной жидкостью. К счастью, они никогда не перерождаются в злокачественные опухоли. К ретенционным относятся фолликулярные, обычные кисты, кисты желтого тела, параовариальные кисты, образующиеся из придатков яичника у маточной трубы. Возможные осложнения: перекрут, разрыв. Эти кисты могут вызывать боли, дискомфорт в малом тазу. Обычно неприятные ощущения усиливаются во время физической активности, при половом акте, перекруте или апоплексии — кровоизлиянии.
-
Текалютеиновые кисты возникают при медикаментозной гиперстимуляции овуляции для проведения процедуры ЭКО или при трофобластической болезни из-за высокой концентрации хорионического гонадотропина, вызывающего рост фолликулов в яичниках. Эти кисты обычно множественные, двусторонней симметричной локализации. Размеры их достигают до 30–40 мм в диаметре.
-
Осложнения и побочные эффекты при введении различных внутриматочных контрацептивов. В мире ВМК занимают второе место среди всех способов контрацепции, это одно из самых популярных, эффективных и онкобезопасных способов. Однако у каждой пятой женщины возникает хроническое воспаление слизистой оболочки матки, тела матки, ее придатков. В единичных случаях может быть перфорация стенки матки при введении ВМК или при изменении положения ВМК на любом сроке использования. Кроме того, внутриматочные контрацептивы могут случайно переместиться и попасть в малый таз, брюшную полость, петли кишечника или мочевой пузырь. При этом состоянии возникает болевой синдром в малом тазу, не проходящий при приеме обезболивающих препаратов и часто сопровождающийся учащенным мочеиспусканием.
-
Сужение цервикального канала шейки матки, при котором нарушается отток менструальной крови и маточных выделений из шейки матки во влагалище. Это состояние может возникнуть при воспалении тканей — цервицита — и слизистой цервикального канала шейки матки, после тяжелых родов, травм, вызванных абортами, выскабливанием полости матки, последствиями лечения крупных эрозий шейки матки. Сужение канала провоцирует скопление крови в полости матки, а также воспаление тканей матки, яичников и маточных труб. При этом возникают болезненные ощущения внизу живота, отдающие в область копчика, крестца, паха.
-
Послеоперационные осложнения после крио-, лазер-, диатермохирургического лечения.
Источник фото: Изображение от katemangostar на Freepik
Урологические причины:
-
Мочекаменная болезнь, при которой боль локализуется в правом или левом боку, при этом часто бывает кровь в моче.
-
Интерстициальный или рецидивирующий цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения, при котором боли внизу живота сопровождаются многократными позывами к мочеиспусканию днем или ночью при условии нормального выделения суточного объема мочи.
Сосудистые:
-
Варикозная болезнь вен малого таза — врожденная или приобретенная несостоятельность клапанов вен внутренних половых органов.
-
Тромбоз вен малого таза.
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
-
Полипоз, злокачественные опухоли толстого кишечника.
-
Дивертикулез толстого кишечника. Дивертикулы — это мешковидные выпячивания стенки кишечника, провоцирующие острый дивертикулит, который бывает неосложненным, протекающим локализовано, и осложненным, связанным с образованием абсцесса, свищей, непроходимости кишечника, перфорации. Дивертикулез встречается у 60% людей старше 60 лет. Дивертикулит, в свою очередь, фиксируется у 10–25% пациентов с дивертикулезом. Боль возникает чаще в левом нижнем квадрате живота, бывает постоянной или прерывистой, сочетается с запорами, поносом, повышенной температурой.
-
Синдром раздраженного кишечника. Боль носит характер спазмов, облегчается после дефекации.
-
Хронические воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит. В этих случаях боли сопровождаются поносом, потерей веса, слизью и кровью в стуле.
Скелетно-мышечные заболевания:
-
Синдром миофасциальных болей — это болезненное состояние, для которого характерны мышечные напряжения с локальными уплотнениями — триггерными точками. Источник боли — это соединительная ткань, покрывающая мышцы, при нем происходит непроизвольное сокращение мышц, сопровождающееся интенсивной болью.
Психологические причины:
-
Тревожное расстройство, депрессия.
Как мы видим, хроническая тазовая боль — это сложная междисциплинарная проблема, требующая скоординированного лечения и наблюдения врачей разных специальностей: терапевта, хирурга, гинеколога, гастроэнтеролога, проктолога, флеболога, невропатолога, ортопеда и даже психотерапевта. В ходе первичной консультации врачи узнают жалобы, собирают анамнез заболевания, производят осмотр, назначают диагностические исследования, например УЗИ органов брюшной полости, почек, мочевого пузыря, органов малого таза, фиброколоноскопию. Кроме того, специалисты могут настоять на проведении МРТ органов малого таза, рентгенографии и МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. После постановки диагноза расписывается поэтапное лечение, исходя из причин образования болей. Так как проблема сложная и комплексная, то диагностика и терапия занимают немало времени. Однако современная медицина позволяет устранять синдром хронической тазовой боли во многих случаях бесследно.
