Перенашивание беременности: симптомы и лечение

Источник фото: Изображение от senivpetro на Freepik

Когда срок беременности уже переваливает за 42 недели, а малыш не торопится появляться на свет, врачи диагностируют перенашивание. И это, пожалуй, один из главных страхов будущих мам на финальных неделях. Чтобы заведомо не паниковать и быть готовой и к такому сценарию, лучше в подробностях узнать об этом явлении заранее.

Стандартная беременность длится 40 недель, то есть примерно 280 календарных дней. Это тот необходимый срок, за который плод полностью созревает в утробе. Поэтому беременность, которая продолжается больше 40 недель, врачи уже называют переношенной, а 42 недели — это срок, когда уже необходимо предпринимать меры для скорейшего родоразрешения.

Объясним, почему это плохо. Все в женском организме рассчитано на то, чтобы уложиться в срок. К 40 неделям плод достигает необходимых для появления на свет размеров, кости его черепа уплотняются и перестают быть максимально гибкими, плацента, выполнив свою роль, стареет, околоплодные воды уменьшаются в объеме. Запоздавшие роды могут быть тяжелыми, и это прямая опасность для матери. Плоду же может грозить гипоксия.

В зависимости от состояния плода врачи выделяют два вида слишком долгой беременности:

• Пролонгированная — это запоздалые роды без признаков перезрелости плода. Как правило, с этим сталкиваются женщины в возрасте до 30 лет с дисфункцией яичников. Малыш появляется на свет позже 40 недель, крупный, но без признаков переношенности. Шейка матки женщины созревает к родам, плацента не успевает постареть, а плод развивается без нарушений. Околоплодные воды в этом случае нормального оттенка, то есть прозрачные. Нередко такой диагноз врачи ставят из-за нарушения в подсчетах срока беременности, ведь далеко не каждая пациентка способна вспомнить дату последней менструации, от которой и отсчитывают период ожидания ребенка. Естественным родам в этом случае ничего не мешает, однако врачи уделяют процессу более пристальное внимание, не оставляя пациентку без присмотра.

• Истинное перенашивание — это запоздалые роды с перезрелым плодом. По статистике, чаще встречается при первой беременности у женщин старше 30 лет с заболеваниями, передающимися половым путем, с воспалениями половых органов или же у пациенток с запоздалыми родами в анамнезе. В этом случае шейка матки к положенному сроку не созревает, УЗИ показывает старение плаценты и маловодие, а у плода имеются все признаки переношенности. Такие роды часто проходят с осложнениями.

По статистике, переношенными являются 4% всех случаев беременности, и это говорит о том, что подобные сценарии не такая уж редкость.

Источник фото: Изображение от gpointstudio на Freepik

Причины перенашивания

Факторов, которые могут влиять на продолжительность беременности, немало, и они многообразны. Чаще всего это сочетание внешних рисков, особенностей организма матери и самого плода. Вот некоторые из возможных причин:

• недостаточная перестройка женской нервной системы на материнство. Врачи и психологи неспроста говорят о необходимой для своевременного и благополучного процесса появления на свет малыша «родовой доминанте»;

• эндокринные заболевания у матери — ожирение, гипотиреоз, сахарный диабет;

• гормональный дисбаланс — к примеру, снижение уровня гормона эстриола может сказаться на готовности к родам матки и половых путей;

• осложнение беременности маловодием или плацентарной недостаточностью;

• психические травмы у матери;

• генитальный инфантилизм (недоразвитие полового аппарата) у будущей матери;

• аномалии развития репродуктивной системы роженицы — к примеру, дисфункция яичников;

• травмы половых органов;

• различные инфекции гинекологического характера;

• перенесенные выкидыши или аборты;

• неправильное положение плода в утробе;

• дефицит витаминов В, С, Е, Р в организме матери.

Во многом переношенную беременность объясняют с точки зрения психологии. Специалисты уверяют, что свою роль здесь могут сыграть генетическая предрасположенность, психологическая неготовность женщины к рождению ребенка либо внутренние противоречия, которые вовремя не запускают родовой процесс.

Причины могут крыться и в особенностях развития малыша в утробе. Чаще всего речь идет о серьезных патологиях, таких как:

• анэнцефалия — отсутствие головного мозга;

• гидроцефалия — чрезмерное количество жидкости в головном мозге;

• микроцефалия — маленький головной мозг;

• синдром Дауна;

• поликистоз почек.

Косвенными причинами перенашивания беременности могут быть и такие, о которых вспомнит не каждая пациентка. К примеру, частые нарушения менструации в анамнезе или перенесенные еще в детстве женщиной корь, краснуха и прочие инфекции. Грипп, ОРВИ в период вынашивания ребенка, проблемы с печенью или желудочно-кишечным трактом, заболевания половых органов также могут привести к последующему перенашиванию.

Источник фото: Изображение от freepik

Прибавим к этому всему действия медиков во время беременности пациентки. Если у женщины, например, была угроза прерывания, ей могли назначать медикаментозные препараты, которые сказались на деятельности ее организма. Перенашивание периодически диагностируют и среди так называемых старородящих пациенток (когда первая беременность в возрасте старше 30 лет), и среди тех, у кого предыдущие беременности протекали с осложнениями.

Симптомы переношенной беременности

Перенашивание беременности врачи определяют довольно легко, ведь признаки этого явления весьма четкие. В норме с 290-го дня срока вынашивания ребенка начинается финишная прямая: живот будущей мамы немного уменьшается и опускается, в весе женщина может потерять до килограмма — уменьшается количество околоплодных вод. В этот период врачи следят за пациенткой особенно внимательно — они должны насторожиться, если процесс подготовки организма к родам будет протекать слишком медленно.

Конечно, первое, на что специалисты обращают внимание, — это срок: должно пройти 40 недель беременности. Следующими сигналами будут:

• незрелость шейки матки;

• уменьшение объема околоплодных вод;

• так называемое старение плаценты: она уменьшается в толщине, снижается интенсивность фетоплацентарного и маточноплацентарного кровотока;

• отсутствие так называемых передних вод;

• в околоплодных водах нет хлопьев сыровидной смазки — это типичный признак незрелости плода;

• уменьшение живота в окружности при высоком стоянии дна матки.

Так медики отличают переношенную беременность от пролонгированной (о ней мы рассказывали выше).

На УЗИ врачи также отметят, что черепные кости плода слишком сильно уплотнились, он стал меньше двигаться и перестал расти, родничок и швы на голове сузились. Сердце переношенного малыша может биться в неправильном ритме, с нарушением частоты — это признак начала гипоксии. В этом случае медики будут действовать незамедлительно.

Источник фото: Изображение от serhii_bobyk на Freepik

Для диагностики переношенной беременности специалисты могут прибегнуть и к методике цервикальной амниоскопии — это эндоскопическое исследование околоплодных вод через стенки плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод будет свидетельствовать о начале гипоксии плода — это важный сигнал для акушеров. Данную процедуру проводят только в случае, если шейка матки уже мягкая и процесс подготовки родовых путей к появлению малыша уже начался.

К слову, окончательно факт переношенной беременности врачи подтверждают только после родов. Финальным аргументом становится внешний вид плода. При первом осмотре неонатологи замечают зеленоватую окраску кожных покровов, уплотненные кости черепа, темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек. Все это говорит о том, что плод «перезрел» в утробе.

Перенашивание беременности — явление, конечно, индивидуальное. Однако врачи выделяют и группу риска по нему. Итак, к такому сценарию больше всего склонны:

• женщины с наследственной предрасположенностью (стоит поинтересоваться историями родов своей матери и бабушки);

• дамы, которые перенесли психологическую травму;

• женщины, которые неоднократно сталкивались с нарушениями менструального цикла;

• пациентки, ранее делавшие аборт;

• женщины с эндокринными заболеваниями.

Почему это опасно?

Поздние роды — это чаще всего тяжелые роды. Малыш появится на свет очень крупным для родовых путей матери, из-за чего будет трудно и ему — может развиться гипоксия со всеми вытекающими последствиями (проблемы со здоровьем в будущем, задержка речевого развития), и маме — есть риск разрыва промежности в родах, возникновения послеродового кровотечения, снижаются шансы на естественное родоразрешение.

Так как плацента матери уже «просрочена», она не может поддерживать здоровую среду для благополучного роста и развития плода, поэтому малыш после 42 недель беременности появляется на свет с шелушащейся кожей, отросшими ногтями, густой шевелюрой, выраженными складками на ладонях и подошвах и с желтоватой или даже зеленоватой кожей — ее окрашивает меконий. Увы, есть серьезный риск синдрома мекониальной аспирации — это поражение легких новорожденного с возможностью развития септического состояния. Вероятность летального исхода — около 10%.

Роды при переношенной беременности

Дождавшись 42 недель срока и убедившись, что беременность именно переношенная, врачи, конечно, начнут действовать. Даже если родовая деятельность не начинается, женщину госпитализируют — возможно, в отделение гинекологических патологий. Здесь проведут дополнительные обследования состояния будущей мамы и плода, чтобы окончательно принять решение о тактике ведения родов.

Даже на таком внушительном сроке женщина вполне может родить без медикаментозной стимуляции. Однако если предпосылок к этому нет, то специалисты дадут старт родовой деятельности искусственно.

Один из возможных вариантов — курс специальных гормональных гелей. Под их действием шейка матки чаще всего начинает размягчаться, постепенно расширяется цервикальный канал.

Источник фото: Изображение от gpointstudio на Freepik

Далее необходимо стимулировать маточные сокращения. Для этого есть целый комплекс терапевтических процедур. Они проводятся при постоянном контроле сердечных сокращений матери и малыша в утробе.

Для родовозбуждения врачи также могут прибегнуть к амниотомии — искусственному разрыву оболочек плодного пузыря. Это производится с помощью специального крючка и не причиняет будущей маме никакой боли. Правда, проводить такую процедуру можно только при зрелой шейке матки и стабильно хорошем состоянии плода.

Впрочем, достаточно часто, чтобы сохранить жизнь и здоровье обоим, врачам необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция показана в случае, например, тазового предлежания плода или развившейся внутриутробной гипоксии. Если родовые пути женщины не готовы к родам: слишком слабые, на матке есть рубцы или у женщины слишком узкий таз — доктора также предпочтут оперативное вмешательство. Вариантов здесь немного: вакуум-экстракция, акушерские щипцы или кесарево сечение.

В послеродовом периоде при переношенной беременности врачи должны принять все меры для того, чтобы избежать кровотечения, которое может возникнуть из-за особенностей строения матки женщины (если длительная беременность вызвана этим), задержки частей постаревшей плаценты, разрыва мягких тканей (ведь малыш появляется на свет нестандартно крупным) и нарушения свертываемости крови.

Прогноз при переношенной беременности

Если перенашивание диагностировано вовремя и врачи приняли все меры для безопасного родоразрешения, то в большинстве случаев прогноз для матери и ребенка будет благоприятным. Как показывает медицинская практика, показатели физического, психического и неврологического состояния переношенных малышей не отличаются от показателей детей, рожденных в срок. Но повлиять на здоровье крохи может гипоксия, родовая травма или мекониальная аспирация.

Увы, нельзя сказать, что перенашивание можно как-то избежать, ведь это обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины. Однако снизить риски можно, если соблюдать общие рекомендации врачей:

• Еще на этапе планирования беременности стоит ознакомиться с историями родов других женщин в семье, и если случаи поздних родов уже были, поставить врача в известность.

• Стараться определять точный срок беременности по всем показателям: по дате последней менструации, дате овуляции, первому скринингу.

• Вовремя вставать на учет в женскую консультацию.

• Неукоснительно выполнять все рекомендации врача, который ведет беременность.