Источник фото: Изображение от freepik
Это одно из самых распространенных фоновых заболеваний, с которыми сталкиваются будущие мамы в процессе вынашивания малыша. Патология оказывает серьезное влияние на течение беременности и непосредственно на сами роды. Встречается весьма часто — до 23% случаев. И, увы, 40% эпизодов материнской смерти в родах или после них связаны именно с гипертензией.
Гипертензия (от приставки hyper и латинского tension — «напряжение») — это повышенное давление в сосудах, органах или полостях человеческого организма. Если простыми словами, то эта патология связана с повышенным артериальным давлением: показатели у будущей матери подскакивают выше 140/90 миллиметров ртутного столба. Врачи выделяют легкую (с показателями около 140/90) и тяжелую (160/110) гипертензии. И та, и другая опасны своими осложнениями, среди которых: гестоз, отслойка нормально расположенной плаценты, плацентарная недостаточность, проблемы с развитием плода, преждевременные роды и самое страшное — гибель малыша в утробе. Как мы уже отмечали выше, гипертензия провоцирует серьезные риски и для жизни и здоровья матери. При несвоевременной диагностике могут пострадать почки, сердце, глаза, печень, головной мозг, а малыш рискует появиться на свет намного раньше срока.
Источник фото: Изображение от freepik
Гипертензию может вызвать целый ряд заболеваний, как существовавших еще до беременности, так и развившихся уже в период ожидания ребенка. Врачи выделяют несколько форм заболевания:
-
Хроническая артериальная гипертензия, которая проявлялась еще до беременности. Сюда относят гипертонию и симптоматическую, то есть вторичную, артериальную гипертензию. На эту форму приходится примерно 3% случаев. До завышенных показателей — 140/90 — давление поднимается уже в первые 20 недель срока. В большинстве случаев они же сохраняются и после родов, сопровождаясь протеинурией — присутствием белка в моче. Самой распространенной причиной вторичной гипертензии считаются заболевания почек: хронический гломерулонефрит, аномалии развития почечных артерий, патологическая подвижность этих органов. Часто провоцируют такую гипертензию эндокринные заболевания: феохромоцитома, болезнь Иценко — Кушинга, первичный альдостеронизм. Развиться патология может также из-за приема ряда лекарственных препаратов и наркотических веществ.
-
Гестационная артериальная гипертензия — связана непосредственно с самой беременностью. На эту форму приходится около 7% случаев. Проблемы с повышенным давлением в данном случае возникают примерно после 20 недель срока, что нередко приводит к преэклампсии — это специфический синдром, который характеризуется высоким давлением в сочетании с протеинурией (больше 300 мг белка в суточной моче). Если такое состояние сопровождается еще и судорогами, то ставят диагноз «эклампсия» — это уже системное заболевание. Считается, что в зоне риска этих патологий находятся женщины с хроническими болезнями почек, многоплодной беременностью, старше 40 лет, с сахарным диабетом или избыточной массой тела, а также пациентки с гипертонией. Опасность патологии в том, что из-за аномалий в развитии плацентарной системы в кровоток матери вбрасываются вещества, влияющие на развитие новых сосудов. Они повреждают тонкие оболочки каналов, провоцируют повышение артериального давления и вызывают болезни внутренних органов — почек, печени, легких, сердца и других.
-
Добеременная артериальная гипертензия в сочетании с гестационной гипертензией и протеинурией. Одна патология накладывается на другую, вызывая двойную опасность для здоровья матери и будущего ребенка.
-
Неклассифицируемая гипертензия. Такой диагноз врачи ставят, если измеряют артериальное давление с 21-й недели беременности и выявляют гипертонию. Чтобы понять, были ли проблемы с давлением у женщины раньше или они появились только с беременностью, необходимо держать показатели под контролем на протяжении всего срока ожидания малыша и в течение 42 дней после родов.
Диагностика гипертензии
Конечно, если речь идет в первую очередь об артериальном давлении, то именно с замера этих показателей врачи начнут обследование пациентки. Следить за своим давлением должна и сама будущая мама. Есть несколько простейших правил: замеры делают, как правило, на левой руке, но для более достоверной информации стоит проверить на обеих. Если разница получилась больше 10 миллиметров ртутного столба, то за основу лучше брать результат повыше. Состояние при этом должно быть спокойным, положение — с опорой под спиной и нескрещенными ногами. Плечо нужно освободить от одежды, рукав рубашки или кофты не должен сдавливать руку. Манжету оборачивают вокруг плеча на пару сантиметров выше локтя, шланг, который идет к аппарату, должен лежать на предплечье. Манжету затягивают таким образом, чтобы под ней проходил палец. Руку нужно расслабить, согнуть в локте, положить на опору и расположить так, чтобы предплечье находилось на уровне сердца. Не рекомендуется измерять давление сразу после сна, эмоциональной и физической нагрузки, после еды, ванны. Показания механического тонометра более точные, чем у автоматического. Давление измеряют 2 раза с интервалом в 1–2 минуты, если значения отличаются, измерение повторяют. Как правило, врач, который ведет беременность, эту процедуру проводит регулярно.
Источник фото: Изображение от freepik
Лечение гипертензии
При систематическом выявлении повышенного давления пациентку отправляют на дополнительное обследование. Придется сдать ряд анализов — клинический и биохимический анализы крови, мочу, пройти процедуры ЭКГ, ЭХОКГ, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек, надпочечников и почечных артерий. Возможно, необходимо будет оценить и суточный объем мочи, а также количество белка в ней.
При лечении гипертензии во время беременности главная задача врачей — избежать осложнений, довести пациентку до нормальных благополучных родов и максимально сохранить здоровье матери и ребенка.
Положение будущей матери сильно ограничивает спектр лекарств, которые можно применять для снижения артериального давления, поэтому во многом улучшение ситуации зависит и от самой пациентки. Беременной рекомендуют умеренные физические нагрузки, предпочтительно аэробные, продолжительные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон и отсутствие стрессов. В случае тяжелой формы артериальной гипертензии — постельный режим. Диета должна быть богата витаминами, микроэлементами, белками. Категорически запрещается прием алкоголя и курение, которое резко повышает риск развития преэклампсии.
Для лечения гипертензии беременных врачи применяют только те препараты, которые уже доказали свою эффективность и безопасность. Они снижают давление с минимальными последствиями для здоровья матери и малыша.
Нередко женщину с гипертензией кладут «на сохранение». Показания для госпитализации: давление 160/110 и выше, клинические и лабораторные проявления преэклампсии. При умеренно выраженной преэклампсии, когда давление в районе 140/90, за пациенткой также наблюдают в стационаре, поскольку такое состояние сопровождается головной болью, рвотой, тошнотой, есть риски осложнений в виде почечной недостаточности, отека легких, отслойки плаценты, кровоизлияния, внутриутробной гибели плода. При тяжелой форме преэклампсии врачи должны стабилизировать состояние женщины и решать вопрос со скорейшим родоразрешением.
Источник фото: Изображение от DC Studio на Freepik
После родов женщина с артериальной гипертензией нуждается в тщательном наблюдении в течение 48 часов. Оптимальный уровень артериального давления — ниже 150/95 миллиметров ртутного столба. В послеродовом периоде врачи также оценивают состояние органов-мишеней молодой мамы, т. е. тех органов, которые в первую очередь могли пострадать от гипертензии. Восстановительный период после родов у женщин с гипертензией и преэклампсией протекает довольно долго. Повышенное давление у таких рожениц нередко отмечают и через 12 недель после появления малыша на свет, а полная нормализация уровня артериального давления у большинства пациенток, по статистике, происходит лишь через два года, и то если нет сопутствующих проблем.
Предсказать, будут ли у женщины во время ожидания ребенка проблемы с давлением, сложно. Но дамы, которые сталкивались с этим до беременности, должны подготовиться, чтобы избежать возможных проблем. В первую очередь речь идет о комплексном обследовании, которое может выявить возможные причины артериальной гипертензии. Важно и внимание к правилам здорового образа жизни. Особенно бдительным стоит быть пациенткам из зоны риска — это беременные впервые женщины, дамы с многоплодной беременностью, больные сахарным диабетом, ожирением, красной волчанкой, страдающие пороками сердца или хронической анемией, а также будущие мамы младше 20 и старше 35 лет.
